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El estado urémico debe corregirse de forma precoz, pausada y efectiva. Consultar el siguiente enlace: Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado grado 5 no susceptible de tratamiento dialítico. Nefrología al día. ISSN: Editores Dr. Víctor Lorenzo. Descargar PDF. La Laguna, Tenerife.

Texto completo. Nefropatía diabética Enfermedad vascular arteriosclerótica, nefroangiosclerosis, nefropatía isquemica. Enfermedad glomerular primaria o secundaria a enfermedad sistémica Nefropatías congénitas y resumen de pautas de diabetes ace para matar Nefropatías intersticiales Obstrucción prolongada del tracto urinario incluyendo litiasis Infecciones urinarias de repetición Enfermedades sistémicas lupus, vasculitis, mieloma Se consideran marcadores de daño renal: Proteinuria elevada Alteraciones en el sedimento article source Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular Alteraciones estructurales histológicas Alteraciones estructurales en pruebas de imagen La gravedad de la ERC se ha clasificado en 5 categorías o grados en función del FG y 3 categorías de albuminuria Tabla 1.

Proteinuria La magnitud de la proteinuria es el principal factor modificable que influye decisivamente en el pronóstico y en la toma de decisiones clínicas [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]siendo asimismo un factor independiente de riesgo cardiovascular.

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Hiperfiltración glomerular Dentro de los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo y progresión de la ERC, la hiperfiltración glomerular es objeto de intenso estudio desde que fuera descrito por Brenner B en [27]. Factores de riesgo no modificables Edad La edad avanzada es un factor de riesgo bien conocido de ERC.

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Sexo masculino Descrito en estudios poblacionales como factor pronóstico independiente de padecer ERC [35] [36] [39]pero no ha sido verificado por otros autores [40]. Privación sociocultural Los estudios epidemiológicos demuestran claramente que el bajo nivel social, cultural y económico se asocian a peor salud.

Véase tambien: Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Historia clínica Debe prestarse atención especial a la sintomatología urinaria como nicturia, poliuria, polidipsia, disuria o hematuria.

Cambios generales.

Exploración física Debe registrarse el peso, la talla, y posibles malformaciones y trastornos del desarrollo. Eco-doppler Es la primera exploración renal por imagen en cualquier tipo de enfermos. Biopsia renal Es un procedimiento invasivo y no exento de riesgo, indicado cuando existen dudas diagnosticas de la enfermedad renal primaria o del grado de cronicidad del daño tisular. Actitud ante factores evitables o reversibles Existen factores que aceleran el deterioro renal independientemente del ritmo de progresión propio de la ERC.

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Una ingesta moderada de alcohol se considera tolerable: gr de etanol cc cerveza o cc de vino [86] Ejercicio físico : Como norma general, se recomienda realizar minutos de ejercicio moderado de 4 a resumen de pautas de diabetes ace para matar días por semana [86]. Hidratación y volumen de orina Debe asegurarse una adecuada ingesta líquida especialmente en pacientes añosos y en épocas estivales. Insulina Su empleo es seguro en todos los estados de fallo renal, aunque va requiriendo reducción de dosis conforme progresa la ERC.

Manejo de la dislipemia Las siguientes recomendaciones son un resumen extraído de las Guías y documentos de consenso siguientes: [10] [56] [57] [63] [64] [65] [86] []. Varias son las circunstancias que llevan a ello: La habitual sensación subjetiva de bienestar del paciente que le hace remiso a someterse a la implantación de un catéter peritoneal o la realización de una FAVI.

Cualquier evento comórbido puede precipitar el desenlace renal. Manejo conservador.

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Tratamiento paliativo Consultar el siguiente enlace: Cuidado paliativo en el paciente con enfermedad renal crónica avanzado grado 5 no susceptible de tratamiento dialítico. Factores potencialmente reversibles capaces de empeorar el grado de daño renal. Kidney Int72 3 DuBose TD, Jr. Zhang QL, Rothenbacher D: Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review.

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Kidney Int63 6 Kidney Int70 10 J Am Soc Nephrol17 11 Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus. Tabla 2. Tabla 3. Objetivos de la terapia antihipertensiva en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV.

Tabla 5. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2.

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Tabla 6. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus Tipo 2.

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Descargar PDF. Jose Luis Górriz Teruel aR. Marín Iranzo bF.

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De Alvaro Moreno cA. Martínez Castelao dJ. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

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La hipertensión arterial muestra una prevalencia muy alta en la diabetes mellitus tipo 2 y supone un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. El tratamiento de la HTA en el diabético se basa en la realización de medidas higiénico dietéticas o cambios en el estilo de vida, tratamiento farmacológico y control del resto de factores de riesgo cardiovascular.

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Significado pronóstico de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus tipo 2 La HTA es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en la diabetes mellitus, tanto macrovasculares cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebral vascular y arteriopatía periférica como microvasculares nefropatía, retinopatía y neuropatía.

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El tratamiento de la HTA reduce dicho riesgo vascular 4. El desarrollo de nefropatía diabética es un factor aditivo en la génesis de la HTA del diabético junto los que se mencionan a continuación.

Por otra parte, la hiperglucemia crónica favorece el paso de agua libre del espacio intracelular al extracelular contribuyendo a una expansión de la volemia 6.

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Incremento de la reactividad vascular y rigidez arterial La hiperglucemia mantenida puede contribuir al incremento de la rigidez arterial favoreciendo una serie de cambios vasculares. Cifras objetivo de presión arterial El objetivo del tratamiento del diabético tipo 2 con HTA es reducir el riesgo vascular global, tratando de evitar o retrasar la aparición de complicaciones cardiovasculares.

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Por ello el enfoque terapéutico no debe estar dirigido solamente a tratar la HTA sino a un abordaje multifactorial de todos los factores que puedan desempeñar un papel patogénico dichas complicaciones. Medidas Higienico Dietéticas Es de capital importancia dedicar tiempo a explicar a los pacientes la trascendencia de llevarlas a cabo, por el beneficio que de ello se deriva.

Estas medidas se enumeran en la Tabla 1. Tratamiento Farmacológico: actitudes 6.

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Por ello las nuevas guías europeas de HTA han reducido prudentemente el periodo de cambios en el estilo de vida indicados antes de iniciar el tratamiento farmacológico, en relación a las guías previas Tabla 2. Cuando se haya decidido iniciar tratamiento farmacológico, éste se debe considerar como parte del tratamiento integral del riesgo cardiovascular y de protección renal. El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

En la tabla 5 se resumen de pautas de diabetes ace para matar los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM2. Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina.

Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos. La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA Resumen de pautas de diabetes ace para matar y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos. Ello puede deberse a que la venodilatación inducida por el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad. La clasificación de la DM1 se hace en tres estadios, 1. Recomiendan ofertar el cribado de la DM1 bajo criterios de autoinmunidad en familiares de 1 visit web page B. La persistencia de autoanticuerpos es un factor de riesgo de DM1 clínica y puede servir de indicador para una intervención B.

Si el test es normal se ha de repetir cada 3 resumen de pautas de diabetes ace para matar Csiendo cualquier test de los nombrados apropiado B. Al margen de todos los factores que incrementan el riesgo de prediabetes o DM2, la edad, el IMC, la etnicidad, la medicación concomitante, que de por sí son factores para practicar el cribado, el hecho que la disglucemia esté asociada a la enfermedad periodontal hace que se valore la costeefectividad del cribado de la misma en la consulta del dentista.

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Se recomienda monitorizar la glucosa anualmente en las personas con prediabetes con la que detectar nuevas apariciones de casos de DM. En este aspecto se apunta la posibilidad de utilizar nuevas tecnologías que ayuden a implementar las actividades preventivas en la DM2 B. Al igual que en el tratamiento se advierte que la MET puede asociarse con deficiencia de vitamina B12 por lo que se debe monitorizar esta especialmente si existe anemia o signos de neuropatía B.

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Recalcan que el abordaje de los estilos de vida MEV y los aspectos psicosociales son los puntales sobre los que pivota el manejo de la DM, de ahí que debe educar sobre el autocontrol, la nutrición y la utilización de la medicación.

Una evaluación médica completa debe ser realizada en la visita inicial al confirmar el diagnóstico y la clasificación de la DM.

Pues yo digo que ahí que tener una dieta balanceada todos los alimentos son necesarios, creo que un dieta de solo vegetales y legumbres es muy difícil de llevar a largo plazo y para toda la vida uy no todo es necesario sin abusar de los alimentos...

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Desarrollar un plan resumen de pautas de diabetes ace para matar el cuidado continuo. A su vez en los pacientes con DM1 se debería evaluarlos sobre la enfermedad tiroidal autoinmune tras el diagnóstico y periódicamente.

Del mismo modo que en adultos con esta enfermedad deberían investigarse sobre la enfermedad celíaca sobre todo si existen síntomas gastrointestinales, o signos o alteraciones analiticias sugestivas de esta enfermedad 8. La Tabla 5. Se destaca este año que no existe un porcentaje ideal de calorías sean de los hidratos de carbono, grasas o proteínas en la población con DM, prescribiendo una dieta individualizada en cada paciente.

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Para enfatizar que los riesgos y beneficios de los objetivos glucémicos pueden cambiar a medida que la diabetes avanza y los pacientes envejecen, se agregó una recomendación para reevaluar los objetivos glucémicos a lo largo del tiempo.

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La recomendación de utilizar el autocontrol de la glucosa en sangre en personas que no usan insulina se cambió para reconocer que el monitoreo de glucosa de rutina tiene un beneficio clínico adicional limitado en esta población. Sección 9. Enfoques farmacológicos para el tratamiento glucémico. La sección sobre el tratamiento farmacológico de la diabetes tipo 2 se modificó significativamente.

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Se revisó el enfoque de la terapia con medicamentos inyectables. Una recomendación de que, para la mayoría de los resumen de pautas de diabetes ace para matar que necesitan la mayor eficacia de un medicamento inyectable, un agonista del receptor de GLP1 debería ser la primera opción, antes de la insulina.

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Que con fecha 23 de junio deel Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades aprobó el Proyecto de Modificación a la Norma y, con fundamento en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó el 20 de octubre de en el Diario Oficial de la Federación, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios resumen de pautas de diabetes ace para matar Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades.

Que las respuestas go here los comentarios recibidos por el mencionado Comité, fueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes:.

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La diabetes no es un factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad cardiovascular debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la cardiopatía isquémica. La DM es un padecimiento complejo que lleva implícito una resumen de pautas de diabetes ace para matar de situaciones que comprometen el control en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones, con los consecuentes trastornos en la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en los costos de atención y tasas de hospitalización.

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Al igual que otros países, México enfrenta problemas diversos que limitan la eficacia de los programas institucionales para la contención de esta enfermedad.

El descontrol metabólico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los servicios de salud no se realiza una eficiente y oportuna detección y seguimiento de grupos con factores de riesgo, aunado a que en la población hay una percepción inadecuada y desconocimiento del riesgo para desarrollar resumen de pautas de diabetes ace para matar.

Lo anterior da lugar a que no se realice un diagnóstico oportuno y a que no se dé la pronta incorporación de los pacientes detectados al tratamiento.

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Por consiguiente, se debe señalar la asociación de altas tasas de comorbilidad que inciden en la gravedad de la diabetes y la presencia cada vez mayor de complicaciones micro y macro vasculares por la falta de diagnóstico y tratamiento oportunos y de seguimiento a los pacientes.

La escasa utilización de resumen de pautas de diabetes ace para matar eficaces deriva en que hasta el momento no se ha utilizado la evidencia científica disponible en la materia como base para una mejor atención. La insuficiencia de recursos es otro de los factores que inciden en la magnitud de la diabetes en México y en el cumplimiento de los objetivos de los programas estatales.

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Para la correcta aplicación de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes normas oficiales mexicanas:. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria.

Criterios para brindar orientación. Alimentos y bebidas no alcohólicas con modificaciones en su composición. Especificaciones nutrimentales. Para los efectos de esta Norma se entiende por:. Existen dos clases: la macroangiopatía aterosclerosis y la microangiopatía alteración de los pequeños vasos.

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Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe daño endotelial y predisposición para la formación de trombos.

Depósito Legal: No se permite la reproducción total o parcial de este libro, ni su incor- con mucha ilusión en la elaboración de esta Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Patrones dietéticos: la dieta puede influir en el desarrollo de DM2 Mata-Cases M, Artola S, Escalada J, Ezkurra-Loyola P, Ferrer-García JC, Fornos.

Para hacerlo se debe de utilizar glucómetros ya que la medición de la glucosa en orina no es aceptable. Aquel que no cumple con los criterios de caso probable si es sospechoso o confirmado si es probable. Tal situación conduce al catabolismo de las grasas como fuente de click, produciendo la formación de cuerpos cetónicos lo cual se manifiesta como acidosis metabólica.

Depósito Legal: No se permite la reproducción total o parcial de este libro, ni su incor- con mucha ilusión en la elaboración de esta Guía de diabetes tipo 2 para clínicos: Patrones dietéticos: la dieta puede influir en el desarrollo de DM2 Mata-Cases M, Artola S, Escalada J, Ezkurra-Loyola P, Ferrer-García JC, Fornos.

Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos y síntomas con insulinopenia antes de los 30 años de edad.

Estas alteraciones pueden presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma persona. Se refiere al daño predominantemente de tipo glomerular, con compromiso intersticial; frecuentemente se añade daño por hipertensión arterial y debe de valorarse a los 5 años del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2. Debe de valorarse a los 5 años del diagnóstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2. El subdiagnóstico permite la evolución de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la función del pie o mano dañada e incluso la vida, resumen de pautas de diabetes ace para matar recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies.

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Puede haber ruptura de vasos, causando micro hemorragias; la formación de nuevos vasos sanguíneos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas. Se debe evaluar en los pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 años del diagnóstico y en el momento del diagnóstico a los pacientes con diabetes tipo 2; posteriormente debe ser evaluado anualmente. El significado de los símbolos y abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente:. Diabetes Tipo 2. En los apartados 8, 9, 10 y resumen de pautas de diabetes ace para matar de esta NOM se establecen los procedimientos de prevención, detección, diagnóstico y tratamiento de este tipo de diabetes.

Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.

Que con fecha 23 de junio deel Comité Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades aprobó el Proyecto de Modificación a la Norma y, con fundamento en el artículo 47 fracción I de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, se publicó el resumen de pautas de diabetes ace para matar de octubre de en el Diario Oficial de la Federación, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta días posteriores a dicha publicación, los interesados presentaran sus comentarios al Comité Go here Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comité, fueron publicadas previamente a la expedición de esta Norma en el Diario Oficial de la Federación, en los términos del artículo 47, fracción III de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización.

Es importante tener en cuenta la edad del paciente, comorbilidades asociadas o no a la diabetes mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social. De igual forma, ante la ausencia de dichos criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 años.

Si los resultados son normales, se deben repetir las pruebas en intervalos de tres años.

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Los síntomas de sed, ingesta de líquidos y micción excesivos deben inducir a la realización inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.

Determinación de marcadores de autoanticuerpos en células insulares. Dolor abdominal con o sin vómitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o pérdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento académico. Infecciones dérmicas recurrentes.

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Nutrición: Reducir la sobre-ingesta calórica, principalmente la ingesta de carbohidratos refinados y de grasas saturadas. Consultar Manejo Nutricional de la diabetes mellitus tipo 2 resumen de pautas de diabetes ace para matar Obesidad. Ejercicio: Se recomienda ejercicio aeróbico mínimo 30 minutos al día durante 5 veces a la semana.

El tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y condiciones físicas de cada paciente. Consultar Ejercicio en Diabetes mellitus y Obesidad. También es importante considerar las actividades y roles que tradicionalmente realizan tanto hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud.

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El cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido. No obstante lo anterior, existe evidencia de que el uso de medicamentos en etapas tempranas prediabetes: glucosa de ayuno anormal e intolerancia a la glucosa pueden disminuir la progresión hacia la diabetes manifiesta.

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En el caso de diabetes tipo 1, la indicación para el uso de insulina es al momento del click en conjunto con las medidas no farmacológicas.

En el Apéndice Normativo E se describen los criterios para la evaluación clínica del paciente antes de establecer un programa de ejercicio. Para lograr el control necesita ser educado en su autocuidado; la educación terapéutica es parte integral del tratamiento, debe proveerse desde el diagnóstico del padecimiento y luego, de manera resumen de pautas de diabetes ace para matar, a lo largo del ciclo vital conforme aparezcan nuevos tratamientos o complicaciones.

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Deben estar supervisadas o dirigidas por un profesional de la salud capacitado. En la diabetes tipo 2 cuando persiste hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con insulina nocturna de resumen de pautas de diabetes ace para matar combinada con hipoglucemiantes orales de administración diurna, conforme a la Guía Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2.

El examen idealmente es por el oftalmólogo con dilatación pupilar una vez al año.

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Apéndice Normativo I. Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de presión y sin punta angosta.

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Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular. Esto incluye enfermedades intercurrentes agudas, cirugía o pérdida de peso. Se recomienda mantener un ayuno de 12 horas antes de su determinación.

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Es indispensable que se restrinja el consumo de alcohol y se evite el tabaquismo. Debe de colocarse al paciente con la cabeza volteada hacia un lado, por el riesgo de presentar vómito y broncoaspiración. Diabetes Mellitus, Prioridad Institucional.

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